UNCINARIASIS

INTRODUCCIÓN:

Esta geohelmintiasis llamada también anquilostomiasis o anemia tropical, es una de las principales parasitosis intestinales, por la anemia que produce y por la disminución del rendimiento laboral de los pacientes afectados.

Se reconoció primeramente en la china antigua por el color de la piel que presentaban los afectados, y en Egipto donde se le denomino “clorosis egipcia”. En la mitad del siglo XIX en Europa se descubrió Ancylostoma duodenale, posteriormente se descubrió otra variedad, Necátor americanus, originario de África y que llego al continente Americano, desde entonces fue reconocida como una enfermedad que causa palidez, edema y que hasta podría llevar a la muerte.

Estos parásitos fueron descritos por primera vez como pequeños gusanos redondos en el intestino delgado de los pacientes, se les asocia con el trabajo en minas y con el color amarillo de la piel en los trabajadores portadores del virus.

Se dice que estos virus después de ser descubiertos quedaron ocultos por mucho tiempo, hasta que en 1843 Dubini, volvió a encontrar estos parásitos en una autopsia de nematodos que los clasifico como Agcbylostoma duodenale, cuyo genero se cambió luego por Ancylostoma (boca con ganchos), a comienzos del siglo XX se reconoció el ciclo de vida de estos parásitos, y mucho tiempo después Giovanni Battista demostró la presencia de huevos en las heces fecales de humanos y propuso este método para el diagnóstico de la parasitosis.

AGENTE ETIOLOGICO 

Existen dos géneros principales entre las uncianriasis como patógenas para los seres humanos, Ancylostoma y Necátor. Se diferencian principalmente por la cavidad bucal. Los huevos de las dos especies son indistinguibles, los cuales en la tierra dan origen a las formas larvarias del parásito.

MORFOLOGIA

Pertenecen a la familia Ancylostomiade que posee una capsula bucal con órganos cortantes. El hombre es afectado por: Ancylostoma que posee dientes, y Necátor que tiene placas cortantes, estas dos son las consideradas de mayor importancia.

Son gusanos cilíndrico de aproximadamente 10mm de longitud, de color blanco, donde las hembras tienen de 2-4mm de longitud más que los machos y son un poco más gruesas. Es fácil diferenciar el sexo, puesto que los machos presentan en el extremo posterior un ensanchamiento radial de la cutícula, con prolongaciones en forma de dedos denominada Bursa que le sirve para agarrar a la hembra durante la copula.

Los dientes o las placas le sirven como órganos cortantes de fijación, con ellos hieren la mucosa intestinal y producen hemorragia.

La capsula bucal actúa como una bomba aspirante accionada por un fuerte esófago, con un bulbo musculoso que se contrae rítmicamente. A este le sigue un intestino tubular que desemboca a la cloaca. En el interior de los parásitos además del aparato digestivo, encontramos los órganos genitales bien desarrollados.

Principales diferencias entre Ancylostoma y Necátor

Ancylostoma Duodenale	Necátor Americanus
Más grueso y un poco más largo	Más delgado y de menor tamaño
Hembra: 9mm – 15mm Macho: 7mm – 10mm	Hembra: 9mm – 1mm Macho: 5mm – 9mm
Extremo anterior generalmente recto	Extremo anterior curvo
Cuerpo en curva amplia, en forma de C	Cuerpo recto o con ligera curva en sentido inverso a la parte anterior con la tendencia a la forma de S
Capsula bucal grande con dos pares de dientes puntiagudos	Capsula bucal pequeña con un par de placas cortantes, a la que le sigue un esófago en forma de bulbo que al contraerse le permite succionar la sangre
Vulva en el tercio posterior, Bursa copulatriz con prolongaciones cortas	Vulva cerca de la mitad del cuerpo, Bursa copulatriz con prolongaciones largas

CICLO DE VIDA

Los parásitos adultos viven adheridos a las mucosas del intestino delgado donde permanecen varios años succionando sangre, producen huevos que salen con la materia fecal los cuales en la tierra dan origen a larvas de las cuales las filariformes penetran por la piel para iniciar un recorrido sanguíneo y pulmonar hasta llegar al intestino delgado donde se convierten en parásitos adultos.

• ·         Parásitos en intestino y huevos en la tierra: como se dijo anteriormente los parásitos adultos viven fijados en la mucosa del intestino delgado, principalmente en duodeno y yeyuno, donde ocasionalmente se sueltan para aparearse o cambiar de sitio. La duración promedio de vida está alrededor de los 5 años (Necátor hasta 17) y la producción de huevos es de aproximadamente 10000 para Necátor, estos huevos salen con la materia fecal, si caen a la tierra húmeda con un T° optima de 20° – 30° C embrionan en uno o dos días. Los huevos mueren a T° muy alta o muy baja, cuando hay exceso de agua, sequedad o intensa luz solar. Cuando la T° Va de 7° - 13°C el periodo para embrionar va de 7 – 10 días.

• ·         Larvas en tierra: las larvas rhabditiformes salen de los huevos en la tierra, se mueven y se alimentan; a las 48 horas sufren una primera transformación y dan origen a larvas de segundo estado. Estas larvas no son infectantes y su fin será transformarse por segunda vez para convertirse en larvas filariformes que son infectantes. Estas no se alimentan, puesto que han perdido la capsula bucal, son muy móviles y su única finalidad es infectar al hombre, las de Necátor exclusivamente por penetración de la piel.Las larvas cuentan con tropismos especiales para adherirse a la piel, como son el tigmotropismo, que consiste en la tendencia a pegarse a los objetos con los cuales haga contacto; el termo tropismo, que las dirige a las partes con mayor temperatura que la existe en el ambiente donde viven, este requisito lo presenta la piel humana; el geotropismo negativo hace que tiendan a colocarse en las superficies más altas del área contaminada como son hojas, hierbas, piedras etc… El tipo de suelo más apropiado es para la sobrevivencia de estas larvas es arenoso, con hojas o con restos vegetales, siempre que sea sombreado y con humedad moderada. En condiciones adecuadas estas larvas pueden permanecer vivas por varios meses, mueren cuando las condiciones ambientales son adversas, cuando se terminan las reservas alimentarias o cuando son atacadas por bacterias, hongos o protozoos, que actúan como enemigos naturales.

• ·         Penetración de larvas: las larvas filariformes se adhieren a la piel y ayudadas por lancetas existentes en el extremo anterior y probablemente por secreciones líticas que ablandan el epitelio, penetran hasta encontrar los vasos linfáticos o las venas que las llevaran hasta el corazón derecho, pasan al pulmón, rompen los capilares y pasan a los alveolos, donde permanecen algún tiempo y se desarrollan. Son luego llevadas por vía ascendente por bronquios y tráquea hasta llegar a la laringe, donde algunas pueden ser eliminadas con la tos pero la mayoría son deglutidas, pasan al estómago y llegan al intestino delgado donde se desarrollan a parásitos  adultos. Este periodo pre patente, desde la penetración por la piel hasta que los parásitos son adultos con capacidad de producir huevos, dura entre seis y ocho semanas. 

·         PATOLOGIA Y PATOGENIA

En la piel las larvas producen lesiones pruriginosas transitorias. En los pulmones hay inflamación causada por el paso de las larvas. En el intestino delgado los parásitos adultos causan lesión inflamatoria de la mucosa y succionan sangre, lo que da lugar a anemia micrositica hipocromica.

La patología se produce en 4 niveles de acuerdo a las etapas de invasión y actividad de los parásitos.

• ·    Piel: inicialmente existen lesiones en la piel por la penetración de las larvas filariformes, consistentes en eritema, edema, pápulas, vesículas y pústulas cuando existe infección secundaria

•   Pulmones: cuando las larvas llegan a los pulmones producen pequeñas hemorragias por ruptura de los capilares y causan reacción inflamatoria en la cual predominan células mononucleares. Cuando existe invasión masiva el cuadro enatomopatologico correspondiente

• ·         Intestino: las lesiones en este sitio dependen sobre todo del número de gusanos, pero también tiene importancia la existencia de otras helmintiasis, lesiones previas y estado nutricional del huésped. Se considera que menos de 100 gusanos produce poco daño, pero por el contrario una infección por más de 500 gusanos provocaría un daño significativo. Las lesiones intestinales consisten en la perdida de la mucosa intestinal, y pequeñas ulceraciones en los lugares donde se adhieren las uncinarias. En estas zonas hay hemorragias causadas por la acción directa de los parásitos debido a la herida que producen y porque poseen glándulas secretoras de sustancias anticoagulantes que determinan que la hemorragia continúe. Además de las ulceraciones hay inflamación de la mucosa y enteritis lo cual puede impedir la buena absorción intestinal. Al efectuar la observación microscópica se observa intensa eosinofilia de mucosa y submucosa

• ·         Anemia: el principal daño producido por las uncinarias es la pérdida de sangre debido a la succión y hemorragia, se calcula que cada parasito de Necátor puede ser responsable de la perdida diaria de 0.04ml, parte de esta sangre es utilizada para nutrir al parasito y la otra parte es eliminada por el tracto digestivo. La anemia es producida por pérdida de hierro y presenta las siguientes características morfológicas de los eritrocitos: hipocromía, anisocitosis con presencia de micrositos poiquilositosis y policromatofilia. El porcentaje de reticulositos esta aumentado y se pueden observar eritrocitos nucleados y con punteado basófilo. El número total de leucocitos y plaquetas no está alterado, pero el porcentaje de eosinofilos sobrepasa las cifras normales, además existe una combinación con la desnutrición por lo que la anemia tiene características di mórficas. El consumo de sangre por los parásitos y la hemorragia, son factores que conducen a la desnutrición por perdida de proteínas. La persistencia de la anemia determina trastornos generales en los órganos hematopoyéticos; hay hiperplasia medular, y en ocasiones eritropoyesis extra medular en bazo he hígado. En pacientes graves hay insuficiencia cardiaca con degeneración grasa del corazón, así como degeneración celular del hígado con hiperplasia de las células de Kupffer. Si la concentración de hierro en el suero está por debajo de lo normal, entonces la anemia por uncinariasis se agrava o mejora de acuerdo con disponibilidades de hierro en la dieta o en las reservas del organismo.

EPIDEMIOLOGIA, PREVENCION Y CONTROL

Esta geo helmintiasis predomina en la población rural de zonas tropicales, el contacto de piel con la tierra contaminada permite la invasión de las larvas, por lo cual predomina en campesinos descalzos, principalmente en niños y en hombres de edad laboral. Las medidas de control se deben dirigir a evitar la contaminación fecal de la tierra y el uso de zapatos. En las zonas de alta endemicidad se recomienda los programas de quimioterapia preventiva.

La uncinariasis es una parasitosis esencialmente rural, y asociada a diferentes condiciones socioeconómicas, prevalece en los países tropicales en los cuales causa pérdidas en salud y dinero, pues ataca a los trabajadores dedicados a la agricultura. Se calculó que el número de personas infectadas con esta parasitosis en el mundo es de 740 millones en 2006. Los datos de frecuencia en Colombia están íntimamente ligados a los datos antes mencionados y su prevalencia va del 21% al 23%. Únicamente mejorando el nivel de vida en todos los aspectos, como educación, higiene personal, saneamiento ambiental, etc… estos problemas de salud disminuirán progresivamente. Los factores que inciden en la prevalencia de uncinariasis se pueden englobar en dos grupos:

• · Factores personales: el trabajo agrícola es el más decisivo, pues implica la necesidad de tener contacto directo con la  tierra, el estado socioeconómico favorece que la tierra se contamine con materias fecales pues no existen posibilidades de defecar en lugares adecuados, y el bajo nivel educativo hace que los pacientes no conozcan el peligro que acarrea la contaminación de la tierra. Las posibilidades de exposición se aumentan por costumbres como la falta de calzado, la escasa higiene personal y la ausencia de conocimientos sobre la transmisión de enfermedades. En los últimos años estos factores han mejorado en las zonas rurales, lo cual concuerda con la disminución de la uncinariasis.  Se dice que la edad está dada entre 10 a 50 años en personas que desempeñan el trabajo agrícola, los hombres son más afectados que las mujeres por las características del trabajo

• ·         Factores ambientales: las características del suelo influyen grandemente. las deficiencias en la vivienda, y especialmente la ausencia de letrinas y de agua corriente, favorece la contaminación de las zonas aledañas a la casa, bien sea en el campo o en los barrios pobres de los pueblos y ciudades.
• La prevención de la uncinariasis es difícil y solo se logra cuando las medidas establecidas, son permanentes y asociadas al mejoramiento del nivel de vida. Las campañas aisladas  que se han establecido, como las auspiciadas por la fundación Rockefeller y los gobiernos de muchos países, en la primera y segunda década del siglo XX, no lograron los fines deseados.
• En la actualidad se recomienda que las medidas preventivas tradicionales, como son el uso de letrinas y de zapatos, el saneamiento ambiental y la educación de la población, se agregue el tratamiento comunitario utilizando antihelmínticos. Si esta última medida se practica periódicamente los resultados son mejores, pues permiten bajos índices de prevalencia y la intensidad del parasitismo es mejor. En la época actual se observan casos ocasionales en personas o grupos procedentes de países no tropicales que visitan zonas endémicas y contraen esta parasitosis.

Bibliografía

x

Restrepo DB&M. Parasitosis intestinales por helmintos. In Restrepo DB&M. Parasitosis Humanas. Medellin; 2012. p. 145.

x